麻疹、登革熱

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委制訂印發(fā)了多種常見(jiàn)及新發(fā)、突發(fā)傳染病診療方案，對(duì)有效處置相關(guān)傳染病疫情發(fā)揮了重要作用。為進(jìn)一步提高各類(lèi)傳染病規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范做好傳染病醫(yī)療救治工作，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局，組織多學(xué)科專(zhuān)家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展和診療經(jīng)驗(yàn)，組織制訂了麻疹診療方案，修訂了登革熱、人感染禽流感診療方案。診療方案主要內(nèi)容包括相關(guān)傳染病的病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等，供各地參照?qǐng)?zhí)行。

關(guān)于麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，冬春季節(jié)高發(fā)，兒童多見(jiàn)，傳染性強(qiáng)，易感者接觸后90%以上發(fā)病。麻疹的主要臨床特征是發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、口腔黏膜斑和全身性紅色斑丘疹。目前尚無(wú)特效藥物治療。自從應(yīng)用麻疹減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱(chēng)麻苗）預(yù)防以來(lái)，兒童中麻疹發(fā)病率有了顯著下降，過(guò)去多見(jiàn)的并發(fā)癥如肺炎、中耳炎、麻疹性腦炎、精神異常等也隨之顯著減少。麻疹病毒大量存在于發(fā)病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通過(guò)病人打噴嚏、咳嗽等途徑將病毒排出體外，并懸浮于空氣中，形成麻疹病毒氣溶膠。易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴隨眼結(jié)膜感染。麻疹病毒除主要經(jīng)空氣飛沫直接傳播外，也可經(jīng)接觸被污染的生活用品傳播感染。

麻疹病毒，屬副黏病毒，呈球形，直徑只有100~250納米(1納米=0.000001毫米)。在外界環(huán)境中抵抗力不算強(qiáng)，對(duì)干燥、日光、高溫和一般消毒劑都沒(méi)有抵抗力。在陽(yáng)光或空氣循環(huán)下半小時(shí)后，它們失去了活力；它在室溫下僅存活2小時(shí)，在56℃下破壞30分鐘。它耐寒，不怕凍。它可以在4°C下存活5個(gè)月，在-15°C下生存5年。因此，它總是在冬季和春季出現(xiàn)。

麻疹病毒為球形或絲形，直徑約120nm~250nm，核心為單負(fù)鏈RNA，不分節(jié)段，基因組全長(zhǎng)約16kb，基因組有N、P、M、F、H、L 6個(gè)基因，分別編碼6個(gè)結(jié)構(gòu)和功能蛋白:核蛋白(nucleoprotein，NP)、磷酸化蛋白(phosphoprotein，P)、M蛋白(membrane protein，M)、融合蛋白(fusion protein，F)、血凝素蛋白(hemagglutinin，H)和依賴(lài)RNA的RNA聚合酶(large polymerase，L)。核衣殼呈螺旋對(duì)稱(chēng)，外有包膜，表面有兩種刺突，即HA和溶血素(haemolyxin，HL)，它們的成分都是糖蛋白，但性質(zhì)各異。HA只能凝集猴紅細(xì)胞，還能與宿主細(xì)胞受體吸附。HL具有溶血和使細(xì)胞發(fā)生融合形成多核巨細(xì)胞的作用。HA和HL均有抗原性，產(chǎn)生的相應(yīng)抗體具有保護(hù)作用。麻疹病毒包膜上無(wú)神經(jīng)氨酸酶。

關(guān)于登革熱

登革熱病毒是小型黃病毒，屬于黃熱病毒屬，能引起登革熱急性傳染病，通常由在白天叮咬人的埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，登革熱病毒能夠引起一系列臨床癥狀，包括有生命危險(xiǎn)的失血性休克綜合征和較少見(jiàn)的伴有肝衰與腦病的急性肝炎。感染登革熱病毒輕則突然發(fā)熱、劇烈肌肉疼痛、骨關(guān)節(jié)痛，重則廣泛出血、迅速休克。屬RNA病毒。登革熱病毒是一個(gè)多層次、足球狀的結(jié)構(gòu)，缺少許多人類(lèi)病毒獨(dú)有的長(zhǎng)尖凸出。與其它病毒一樣，登革熱病毒的基因組包被在蛋白質(zhì)外殼中，周?chē)h(huán)繞著一層脂膜。但異常的是，登革熱病毒的基因組依次被90張盔甲狀的蛋白質(zhì)外殼緊緊包被。

重重包被的外殼使得登革熱病毒更難感染細(xì)胞。但病毒可以跨越這個(gè)屏障:細(xì)胞吞噬病毒并將病毒"誘騙"到脂囊泡中后，病毒膨脹，掙裂其蛋白盔甲，這樣病毒的脂膜就可與細(xì)胞的脂囊泡結(jié)合，釋放出病毒，病毒得以在細(xì)胞內(nèi)增殖。

登革病毒(Dengue virus, DEN)是登革熱、登革出血熱/登革休克綜合征(DHF/DSS)的病原體，以埃及伊蚊和白紋伊蚊為傳播媒介，廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶的60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，每年超過(guò)一億人受感染，25億以上的人受到威脅，登革病毒的傳播現(xiàn)已經(jīng)成為熱帶、亞熱帶地區(qū)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

登革熱(dengue fever)是登革熱病毒引起的一種急性傳染病。通常由在白天叮咬人的埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播。這種疾病最初發(fā)生在熱帶地區(qū)，通常大多是發(fā)生在這些地區(qū)的雨季，這種環(huán)境下極易滋生大量攜帶病毒的蚊子。傳染病的爆發(fā)規(guī)模越來(lái)越大，情況越來(lái)越嚴(yán)重，其中登革熱出血熱的比例也越來(lái)越大。世界衛(wèi)生組織每年都收到大約500 000份登革熱病例的報(bào)告，全球每年發(fā)生5,000萬(wàn)到1億例登革熱，更有24.5億人受到感染的威脅。

登革(Dengue)意思是得了這種病的人，由于肌肉關(guān)節(jié)疼痛，走起路來(lái)就像穿夾腳高跟鞋的女人。登革熱分為普通登革熱和出血登革熱，后者死亡率較高。登革熱病毒分化成四大家族，被病毒學(xué)家稱(chēng)為DF-1、DF-2、DF-3、DF-4病毒型。因?yàn)樗膫€(gè)家族成員都可能發(fā)生基因變異，所以引發(fā)的病也就不只是刻板的一種臨床類(lèi)型，除典型登革熱外，還有更厲害的登革出血熱、登革休克綜合征。