幽門螺桿菌感染家庭聚集是導(dǎo)致根除失敗和感染復(fù)發(fā)的重要原因

  H.pylori感染與多種上消化道疾病及胃腸外疾病相關(guān)，根除H.pylori可以減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，降低早期胃癌的發(fā)生率，縮小甚至治愈低度惡性胃MALT淋巴瘤，有效根除H.pylori對其相關(guān)性疾病的防治至關(guān)重要。然而H.pylori根除失敗或根除后復(fù)發(fā)導(dǎo)致的H.pylori持續(xù)感染可能會造成疾病的持續(xù)存在和加劇，而H.pylori感染的家庭聚集，是H.pylori感染復(fù)發(fā)的重要原因。H.pylori感染復(fù)發(fā)(recurrence)是指根除H.pylori治療停藥后4周檢測H.pylori為陰性，但在后續(xù)隨訪中H.pylori檢測再次陽性，它可分為再燃(recrudescence)和再感染(reinfection)。再燃是指原感染的H.pylori菌株的再現(xiàn)，是根除失敗所致，因此多發(fā)生在使用治療效果差的方案者；再感染是指感染了新的H.pylori菌株，是患者再次暴露于感染源所致，而家庭成員中的H.pylori感染者是最常見的感染源。H.pylori感染者在根除治療成功后，繼續(xù)與未經(jīng)治療的H.pylori感染家庭成員接觸，包括共同進餐、共用餐具、同吃同住、密切接觸等很可能導(dǎo)致再感染。

    一項臨床研究對422名根除H.pylori治療結(jié)束后1年的患者進行問卷調(diào)查以探討影響H.pylori復(fù)發(fā)的因素，調(diào)查內(nèi)容包括是否復(fù)發(fā)（通過13C呼氣試驗判斷），年齡、性別、職業(yè)、收入等一般資料，外出就餐、共餐方式等生活習(xí)慣，以及過去1年是否住院、接觸H.pylori感染者等診療史。H.pylori復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析結(jié)果顯示每月收入小于4000元組的Hp復(fù)發(fā)率顯著高于收入大于4000元組（P<0.05）；在衛(wèi)生條件好的餐館就餐的患者其Hp復(fù)發(fā)率明顯低于在衛(wèi)生條件差的餐館就餐的患者；接觸其它Hp感染者的復(fù)發(fā)率顯著升高（P<0.05）。消化性潰瘍患者的Hp復(fù)發(fā)率明顯高于慢性胃炎患者；根除治療后1年內(nèi)有住院治療史的患者其Hp復(fù)發(fā)率明顯升高（P<0.05）。以Hp是否復(fù)發(fā)為因變量，以收入、餐館衛(wèi)生條件、是否接觸其他Hp感染者、疾病類型及是否住院治療作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：低收入水平（OR=3.06）、餐館衛(wèi)生條件差（OR=9.16）、接觸其它Hp感染者（OR=4.27）是Hp復(fù)發(fā)的獨立危險因素。

    Yalcin等將74例H.pylori感染的消化不良患者分為兩組治療，一組與其家庭成員同時根除治療，另一組僅患者根除治療，家庭成員不根除治療，結(jié)果前者32例成功根除者，6個月后復(fù)查無一例復(fù)發(fā)，而后者31例成功根除者有3例復(fù)發(fā)。

    Naja等研究了伊朗37名兒童H.pylori根除后12個月的再感染率，發(fā)現(xiàn)再感染兒童有60%與他人同床，而無再感染兒童只有27.7%與他人同床，并且所有再感染童家庭中均有H.pylori感染者，而無再感染兒童只有44.8%的家庭中有H.pylori感染者。Magist等觀察了52名已成功根除H.pylori兒童的再感染情況，發(fā)現(xiàn)再感染與同胞中有H.pylori感染密切相關(guān)。Sari等在土耳其的一項研究，分別對70名感染者及其家庭成員同時給予根除治療而另70名感染者給予相同的治療，但其家庭成員未治療，根除治療9個月后，前者有7.1%仍為H.pylori陽性，后者38.9%仍為H.pylori陽性。意大利學(xué)者的一項類似研究也發(fā)現(xiàn)H.pylori感染兒童與其家庭成員同時根除治療的根除率為94%，而家庭成員未同時根除治療的根除率為75%。波蘭學(xué)者對5個家庭中13名根除治療失敗者H.pylori的DNA指紋和cag致病島/vacA的基因分析發(fā)現(xiàn)，根除后再感染者的H.pylori cag致病島/vacA的基因型完全相同，提示H.pylori同一菌株在家庭內(nèi)反復(fù)傳播。以上研究證實家庭成員的H.pylori感染是引起H.pylori根除失敗和治療后復(fù)發(fā)的重要原因。

關(guān)于HP

    世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)已將其列為Ⅰ類致癌因子。據(jù)報道，全球自然人群感染率超過50%，我國目前Hp感染率達50%-56%，約7億人被感染。目前臨床上將Hp分為高毒菌株（Ⅰ型Hp）和低毒菌株（Ⅱ型Hp），Ⅰ型Hp具有侵襲性，其VacA和（或）CagA抗體呈陽性，促進胃潰瘍/胃癌的發(fā)生發(fā)展；Ⅱ型Hp的VacA和CagA抗體均為陰性，不產(chǎn)生細胞毒素菌株，毒性較小。對于Ⅰ型Hp毒力陽性的感染者，更應(yīng)積極地推薦Hp根除治療，從而提高患者的治療依從性。

  幽門螺桿菌分型檢測不僅能診斷是否存在幽門螺桿菌感染，還能檢測出細菌的三項毒素進行毒力區(qū)分，分別為CagA、VacA和Ure。CagA（細胞毒素）與胃炎相關(guān)，VacA（空泡毒素）與潰瘍相關(guān)，兩個毒素其中一種陽性或同為陽性判為Ⅰ型幽門螺桿菌，致病力強，建議根除治療；有且只有Ure為陽性（一種叫尿素酶的蛋白酶）判為Ⅱ型幽門螺桿菌，感染后不表現(xiàn)癥狀或者只引發(fā)輕微的淺變性胃炎，這種情況可只針對癥狀本身用藥，不建議進行細菌的根除治療。

    國內(nèi)有超過50%人群感染了幽門螺桿菌，而且并不是所有的感染者都會表現(xiàn)癥狀，大部分都屬于正常帶菌者。如果進行全民根除會面臨國家承擔(dān)8000億的治療費用，正常帶菌者要承受抗生素耐藥、藥物副作用等問題。所以HP分型檢測能夠給到臨床更多的診斷依據(jù)，只針對強毒致病菌進行個性化治療，是一個利國利民的好項目。

CTAbio研制開發(fā)出胃幽門螺旋桿菌UreB/VacA/CagA分型抗原和UreB/VacA/CagA分型抗原質(zhì)控血清，可用于鑒別I&II型HP感染的相關(guān)診斷試劑研發(fā)及應(yīng)用，以及HP相關(guān)疾病的科學(xué)研究。

CTAbio提供HP分型抗原&抗體&質(zhì)控血清