《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》（2024版）--胃癌

中國每天超過1萬人罹患癌癥，每8秒有1人被確診為癌癥，中國人一生患癌的風(fēng)險高達37%。世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，無法預(yù)防的癌癥中，也有一半可以通過篩查早發(fā)現(xiàn)獲得治愈的機會。因此，科學(xué)預(yù)防尤為重要！每個人都是自己健康的第一責(zé)任人，都可以通過改善生活方式、積極參與癌癥篩查，降低自身癌癥風(fēng)險。

為了指導(dǎo)專業(yè)機構(gòu)和個人對癌癥進行科學(xué)的預(yù)防和篩查，上海市抗癌協(xié)會會同復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，從2018年開始，每年編撰《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，并在全國腫瘤防治宣傳周期間發(fā)布。上海市抗癌協(xié)會下屬各專業(yè)委員會組成編撰委員會，收集全球最新的權(quán)威腫瘤預(yù)防和篩查研究進展信息，充分考慮中國癌癥患者的發(fā)病特點， 以推薦指南的形式，向大眾普及防癌抗癌科學(xué)知識，指導(dǎo)公眾積極行動起來，降低自身的癌癥風(fēng)險。

2024版的《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，新增了“輻射與腫瘤”、“腫瘤心理”、“康復(fù)管理”專題，并對已有的結(jié)直腸癌、宮頸癌、肺癌、胃癌、膽囊癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤和白血病等8種惡性腫瘤的內(nèi)容予以更新。以下重點介紹關(guān)于胃癌篩查及預(yù)防的內(nèi)容：

高危對象

45歲及以上，且符合以下1種或多種情況者：

1. 長期居住在胃癌高發(fā)區(qū)（發(fā)病率大于20/10萬人口的地區(qū)如河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)）；

2. 患有中重度萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、胃黏膜巨大皺褶征、良性疾病術(shù)后殘胃、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12個月）、腸化生、惡性貧血；

3. 幽門螺桿菌（HP）感染；

4. 有明確胃癌或食管癌家族史；

5. 患有家族性腺瘤性息肉?。?/span>FAP）、利-弗勞梅尼綜合征（Li-Fraumeni syndrome）、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌（HNPCC）家族 史；

6. 存在胃癌其他高危因素（長期高鹽、腌制飲食、重度吸煙、重度飲酒等）。

篩查建議

年齡＞40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變或情況以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。

預(yù)防建議

1. 健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2. 根除幽門螺桿菌（HP）感染；3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙；5. 少喝或不喝烈性酒；6. 放松心情，合理減壓。

關(guān)于HP

    世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)已將其列為Ⅰ類致癌因子。據(jù)報道，全球自然人群感染率超過50%，我國目前Hp感染率達50%-56%，約7億人被感染。目前臨床上將Hp分為高毒菌株（Ⅰ型Hp）和低毒菌株（Ⅱ型Hp），Ⅰ型Hp具有侵襲性，其VacA和（或）CagA抗體呈陽性，促進胃潰瘍/胃癌的發(fā)生發(fā)展；Ⅱ型Hp的VacA和CagA抗體均為陰性，不產(chǎn)生細胞毒素菌株，毒性較小。對于Ⅰ型Hp毒力陽性的感染者，更應(yīng)積極地推薦Hp根除治療，從而提高患者的治療依從性。

  幽門螺桿菌分型檢測不僅能診斷是否存在幽門螺桿菌感染，還能檢測出細菌的三項毒素進行毒力區(qū)分，分別為CagA、VacA和Ure。CagA（細胞毒素）與胃炎相關(guān)，VacA（空泡毒素）與潰瘍相關(guān)，兩個毒素其中一種陽性或同為陽性判為Ⅰ型幽門螺桿菌，致病力強，建議根除治療；有且只有Ure為陽性（一種叫尿素酶的蛋白酶）判為Ⅱ型幽門螺桿菌，感染后不表現(xiàn)癥狀或者只引發(fā)輕微的淺變性胃炎，這種情況可只針對癥狀本身用藥，不建議進行細菌的根除治療。

    國內(nèi)有超過50%人群感染了幽門螺桿菌，而且并不是所有的感染者都會表現(xiàn)癥狀，大部分都屬于正常帶菌者。如果進行全民根除會面臨國家承擔(dān)8000億的治療費用，正常帶菌者要承受抗生素耐藥、藥物副作用等問題。所以HP分型檢測能夠給到臨床更多的診斷依據(jù)，只針對強毒致病菌進行個性化治療，是一個利國利民的好項目。

CTAbio研制開發(fā)出胃幽門螺旋桿菌UreB/VacA/CagA分型抗原和UreB/VacA/CagA分型抗原質(zhì)控血清，可用于鑒別I&II型HP感染的相關(guān)診斷試劑研發(fā)及應(yīng)用，以及HP相關(guān)疾病的科學(xué)研究。

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